第172章
呼吸科主任是西醫, 付主任說完,他就走上前,跟來自各大醫院的中醫說道:“患者今年69歲, 五天前來院就診,確診為肺炎。當時患者高燒40度,病情比較急,我們給予了抗生素輸液治療, 也給他做了止咳平喘的措施,現在他的體溫已降至38.5度, 但咳喘並未減輕,而且出汗情況也極為嚴重。”
“他這個病我們醫院的中醫也來看過, 他們說患者這個是熱喘, 給開了麻杏甘石湯加減方, 目前患者已服用兩天, 病情並沒有好轉的趨勢。”
“所以我覺得這也算是個疑難病例, 就請在場諸位中醫大夫看看,怎麽辦好?他這個喘得著實厲害了點,還是得盡快想辦法。”
說著, 他就退到了一邊, 把地方讓給了在場的中醫們。
陳凝在不遠處看著那個病人, 心裏略感奇怪,因為據她的觀察, 患者是汗出而喘。像汗出而喘這種情況,一般用兩種藥來治,如果是寒喘就用麻黃加厚樸杏子湯來治。如果是熱喘, 那就用麻杏甘石湯。
麻黃加厚樸杏子湯證的話,患者舌質應淡, 苔薄白,表示體內無熱,才可以這麽用。
如果是熱喘,患者體內應一派熱像,兼見汗出、舌紅苔黃或者黃白苔、脈數、口幹口渴等熱性的症狀,且無腎不納氣之類的虛證,那用麻杏甘實湯一般是對證的。這個藥治療實證的熱喘效果相當好,臨床上的使用率是比較高的。
那為什麽這個患者服用了麻杏甘石湯之後沒有效果,還是喘得那麽厲害呢?難道是她沒經過詳細的診斷,忽略了某些症狀了?陳凝心裏暗暗想著。
這時候有好幾個大夫排在她前面,在給那老人做診斷,所以陳凝只在心裏想著,並沒有急著上前。
徐主任和謝振興也在,他們站在人群後排,沒有出聲,只靜靜觀察著這些大夫的反應。
他們想挑出來的人,醫術高明只是一方面,還得反應快做事沉穩果斷,遇到突發狀況時要能穩得住大局,並能快速做出正確反應。這樣的人,肯定不是誰都能達到要求的,所以他們倆看得都很認真。
過了七八分鐘,終於輪到陳凝過去診斷,她便走上前去,先給患者切了脈。診完脈後,陳凝又看了下患者的舌像,便多少感到幾分奇怪。
因為患者的脈是滑數之脈,舌質紅且苔黃,這是很明顯的熱證啊。
但她並沒有急著把這個想法說出來,先伸手摸了摸患者四肢,尤其是肢體遠端,離心臟較遠的手和腳。
摸過之後,她就發現,患者四肢包括手腳也跟他身上一樣,同樣是熱的,並沒有四肢寒涼的現象。
想了想,她就回頭問一位患者家屬:“阿姨,患者小便情況如何?是清長的還是短赤的?他口渴嗎?喜喝涼水還是熱水?”
患者家屬已經回答了好幾個大夫的問題,雖然被問的次數多了,可她還算耐得住性子,也知道這些大夫都在為他們家老爺子做診斷。她心裏雖然挺著急的,但是耐心地告訴陳凝:“我爸小便是黃的,是深黃那種,甚至有一點發紅。他口渴也比較厲害,熱水他不喝,一定要喝涼的。”
這個問題好幾個大夫都問過了,此時有好幾個人跟陳凝一樣,心裏也感到不解。
因為患者這個病情,應該就是麻杏甘石湯證啊,是明顯的熱像無疑,而且他並沒有外熱內寒的真寒假熱這種情況,患者他就是真熱。
有的大夫打量著患者不斷冒汗的樣子,心裏起了幾分疑惑。有的人心裏在想,這個麻杏甘石湯之所以沒起作用,是不是因為患者他這汗冒得實在是太厲害了?而麻黃又有發表作用,可以發汗,那服完這個藥之後,患者是不是有點受不了了呢?
陳凝當然不是這麽想的,她心裏已經確認,患者的病情其實不復雜,主方就應該用麻杏甘石湯。至多加一些祛濕祛痰和止咳的藥,但不管怎麽加,這個麻杏甘石湯都要起最主要的作用。
她百思不得其解,正好這時,旁邊幾個大夫在傳看著病歷,此時那病歷傳到了陳凝這裏。
她便伸手接過來,打開之後,她不只看了醫生記錄的各種症狀和處理方案,還特意看了一下醫生給開出的藥方。
這一看,她就怔住了,因為那中醫給開出的藥方中,根本就沒有麻黃。
麻杏甘石湯方中,一共只包括四味藥,就是麻黃、杏仁、甘草和石膏,現在少了這一味最重要的麻黃,那這個藥方怎麽還能叫麻杏甘石湯呢?